Phạm vi bảo hiểm theo Quy tắc bảo hiểm này là bảo hiểm Chi phí y tế điều trị nội trú phát sinh do:
Ốm, bệnh
Tai nạn
Biến chứng thai sản (bao gồm tai nạn hoặc bệnh lý)
Quyền lợi này được xây dựng theo 05 chương trình bảo hiểm đáp ứng nhu cầu khác nhau của khách hàng, trong mỗi chương trình sẽ có các giới hạn quyền lợi phụ tương ứng (chi tiết trong Bảng quyền lợi bảo hiểm bảo việt an gia):
Chi phí nằm viện tối đa 5% x Số tiền bảo hiểm (STBH) quyền lợi nằm viện/ngày, tương ứng theo các chương trình từ 2.000.000đ – 10.000.000đ/người/ngày nằm viện, không quá 60 ngày/năm và lên đến STBH của quyền lợi nằm viện.
Chi phí khám và điều trị trong vòng 30 ngày trước khi nhập viện: 5% x STBH quyền lợi nằm viện, tương ứng theo các chương trình từ 2.000.000đ – 10.000.000đ/người/năm
Chi phí tái khám và điều trị trong vòng 30 ngày sau khi xuất viện: 5% x STBH quyền lợi nằm viện, tương ứng từ 2.000.000 đ – 10.000.000đ/người/năm.
Dịch vụ xe cứu thương, xe cấp cứu bằng đường bộ: chi tiết trong bảng quyền lợi bảo hiểm.
Chi phí phẫu thuật: chi tiết trong bảng quyền lợi bảo hiểm
Phục hồi chức năng (tại phòng chuyên khoa phục hồi chức năng): chi tiết trong bảng quyền lợi bảo hiểm
Trợ cấp bệnh viện công, tối đa 60 ngày/năm: Chỉ chấp nhận trợ cấp khi Người được bảo hiểm điều trị nội trú tại các bệnh viện công lập theo định nghĩa trong Quy tắc bảo hiểm với giới hạn 2%x STBH quyền lợi nằm viện/ngày
Trợ cấp mai táng phí: 500.000đ/người/vụ (chỉ chấp nhận trong trường hợp Người được bảo hiêm tử vong tại bệnh viện)
Lưu ý: Mỗi giới hạn phụ sẽ có mức tối đa trên cơ sở chi phí phát sinh thực tế được quy định trong Bảng quyền lợi nhưng tổng tất cả các giới hạn phụ này sẽ không vượt quá tổng hạn mức quyền lợi /người/năm quy định trên Bảng quyền lợi bảo hiểm.
Chương trìnhĐồng: Tổng hạn mức quyền lợi là 800.000đ/người/năm
Chương trình Bạc: Tổng hạn mức quyền lợi là 137.600.000đ/người/năm
Chương trình Vàng: Tổng han mức quyền lợi là 230.000.000đ/người/năm
Chương trình Bạch Kim: Tổng hạn mức quyền lợi là 342.000.000đ/người/năm
Chương trình Kim Cương: Tổng hạn mức quyền lợi là 454.000.000đ/người/năm
Ví dụ1: Chị A tham gia chương trình Đồng bị tai nạn phát sinh các chi phí sau: xe cứu thương 5 triệu đồng, nằm viện công 60 ngày chi phí 40 triệu đồng, phẫu thuật chi phí 40 triệu đồng, chi phí trước khi nhập viện 5 triệu đồng, sau khi xuất viện 5 triệu đồng, phục hồi chức năng 10 triệu đồng .
Tổng số tiền bồi thường như sau:
Nằm viện tối đa 40 triệu đồng
Phẫu thuật tối đa 40 triệu đồng
Chi phí xe cứu thương tối đa được giải quyết 5 triệu đồng
Chi phí trước khi nhập viện tối đa được giải quyết 2 triệu đồng
Chi phí sau khi xuất viện tối đa được giải quyết 2 triệu đồng
Phục hồi chức năng tối đa 4 triệu đồng
Trợ cấp viện công 60 ngày x 80.000đ = 4,8 triệu đồng
Tổng cộng là 97,8 triệu đồng, do vượt mức nên chỉ chi trả 93,8 triệu đồng.
