Ngày 4.3, Sở Y tế TP.HCM cho biết, trẻ em dưới 6 tuổi khi điều trị nội trú tại bất kỳ cơ sở khám, chữa bệnh nào ở TP đều được xem là đúng tuyến và được bảo hiểm y tế chỉ trả 100%.
Theo TS.BS Tăng Chí Thượng, Phó giám đốc sở Y tế TP.HCM, Sở y tế TP đã thống nhất với Bảo hiểm xã hội TP HCM. Theo đó, trẻ em dưới 6 tuổi dù đăng ký khám, chữa bệnh ban đầu ở một cơ sở khám, chữa bệnh nào, khi điều trị nội trú ở bất kỳ cơ sở khám, chữa bệnh nào trên địa bàn TP cũng được xem là đúng tuyến, được hưởng chế độ bảo hiểm 100% chi phí điều trị.
“Như vậy trong thời gian tới, trẻ em dưới 6 tuổi điều trị nội trú trái tuyến ở các bệnh viện trên địa bàn không cần giấy chuyển tuyến như quy định của Luật bảo hiểm y tế sửa đổi cũng được bảo hiểm y tế chi trả 100%”, ông Thượng nói.
Bà Lưu Thị Thanh Huyền, Phó giám đốc bảo hiểm xã hội TP cho biết, việc TP.HCM chấp thuận chi trả bảo hiểm 100% cho trẻ dưới 6 tuổi điều trị nội trú trái tuyến mà không cần giấy chuyển tuyến là để đảm bảo quyền lợi cho trẻ, giúp trẻ có điều kiện điều trị bệnh tốt nhất ở những bệnh viện tuyến trên.
Tuy nhiên, cũng để giảm tải cho những bệnh viện tuyến trên, những trẻ dưới 6 tuổi, khi khám chữa bệnh ngoại trú trái tuyến vẫn không được bảo hiểm chi trả. Bởi thực tế hiện nay, việc khám chữa bệnh ngoại trú đang quá tải ở các bệnh viện tuyến trên.
Liên quan đến vấn đế chuyển tuyến, TS.BS Tăng Chí Thượng cho biết, trong thời gian tới, Sở y tế sẽ phối hợp Bảo hiểm xã hội TP xây dựng các tiêu chuẩn xác định tình trạng cấp cứu để làm cơ sở pháp lý giải quyết vướng mắc trong việc chuyển tuyến, giải quyết bảo hiểm y tế.
Cũng theo ông Thượng, từ tháng 7.2014 đến tháng 12.2014, TP có 131.675 lượt bệnh nhân được chuyển đi các tuyến, đồng thời các bệnh viện đã nhận 238.599 lượt bệnh nhân chuyển đến. Khoảng 81% bệnh nhân chuyển đi có bảo hiểm y tế, ,trong khi chỉ có khoảng 70% bệnh nhân được chuyển đến có bảo hiểm y tế.
“Đa số bệnh nhân được chuyển lên tuyến trên liền kề để khám và điều trị đều hội đủ điều kiện theo quy định”, ông Thượng khẳng định.
