Tăng cường phối hợp thực hiện chính sách bảo hiểm y tế

Năm 2014, cơ quan BHXH tổ chức ký hợp đồng khám, chữa bệnh BHYT với 2.111 cơ sở khám, chữa bệnh theo quy định tại Thông tư số 43/2013/TT-BYT. Trong đó có 1.627 (77%) cơ sở công lập và 484 (23%) cơ sở ngoài công lập. Tính đến 31/03/2014, tổng số thu BHYT đạt 10.699 tỷ đồng, tương ứng quỹ khám, chữa bệnh được sử dụng là 9.629 tỷ đồng. Chi phí khám, chữa bệnh BHYT quý I/2014 là 8,900 tỉ đồng tăng 13% so với quý I/2013 (chưa bao gồm chi phí chăm sóc sức khỏe ban đầu). Tính đến hết 05/2014 có 52.940.792 lượt người khám, chữa bệnh BHYT, với số tiền chi lũy kế là 16.283,1 tỷ đồng. Năm 2013, có 62/63 tỉnh, thành phố đã áp dụng giá dịch vụ y tế mới, riêng thành phố Hồ Chí Minh bắt đầu áp dụng từ tháng 06/2014. Việc phối hợp giữa BHXH Việt Nam với Bộ Y tế trong chỉ đạo hướng dẫn thực hiện đấu thầu, sử dụng và thanh toán chi phí thuốc, vật tư y tế tại các địa phương đã đạt được nhiều kết quả tốt. Bên cạnh đó, BHXH Việt Nam đã chỉ đạo BHXH các tỉnh, thành phố; phối hợp với các cơ quan thông tấn, báo chí triển khai tổ chức các hoạt động tuyên truyền nhân ngày BHYT 01/07/2014 với chủ đề “Toàn dân thực hiện tốt Luật BHYT”.

Hai bên cùng thảo luận, giải quyết những tồn tại, khó khăn trong thực hiện chính sách BHYT như: việc cấp giấy phép hoạt động của các cơ sở khám chữa bệnh, phân loại bệnh viện tư nhân, nâng cao chất lượng khám chữa bệnh BHYT, đấu thầu thuốc, công tác chỉ đạo, tuyên truyền chính sách BHYT, tổ chức phối hợp kiểm tra, giám sát, xử lý các hành vi trục lợi quỹ BHYT, ứng dụng công nghệ thông tin …

Sáu tháng cuối năm 2014, Bộ Y tế và BHXH Việt Nam thống nhất xây dựng, sửa đổi bổ sung các văn bản quy phạm pháp luật về chính sách BHYT; chỉ đạo triển khai, kiểm tra, đánh giá việc thực hiện Nghị quyết 21 của Bộ Chính trị; Đề án thực hiện lộ trình BHYT toàn dân giai đoạn 2012-2015-2020; triển khai các giải pháp mở rộng đối tượng, tăng tỷ lệ bao phủ BHYT; triển khai các giải pháp nâng cao chất lượng khám, chữa bệnh BHYT, quản lý và sử dụng quỹ BHYT có hiệu quả; thống nhất phối hợp ứng dụng công nghệ thông tin trong quản lý khám, chữa bệnh BHYT. Tăng cường công tác thanh tra, kiểm tra tại một số tỉnh trọng điểm, tập trung vào những tỉnh có bội chi quỹ khám, chữa bệnh BHYT; phối hợp đẩy mạnh công tác tuyên truyền về BHYT; nội dung tổ chức kỷ niệm ngày BHYT Việt Nam (01/07/2014)…

Phát biểu tại hội nghị, Thứ trưởng, Tổng Giám đốc BHXH Việt Nam Nguyễn Thị Minh đề nghị: cần tập trung các giải pháp, nhất là việc xử phạt vi phạm pháp luật về BHYT; hoàn thiện lại quy trình khám, chữa bệnh BHYT, trong đó chú trọng việc quản lý nhà nước; cần tạo cơ chế kiểm tra chéo. Tổng Giám đốc cho rằng vai trò chức năng thanh tra rất quan trọng đối với việc phát hiện những sai phạm, xử lý vi phạm pháp luật về BHYT. Vì vậy, cần sự phối hợp chặt chẽ giữa Bộ Y tế và BHXH Việt Nam trong thanh tra, kiểm tra toàn diện, kiến nghị chính quyền địa phương tổ chức thanh tra chuyên ngành về BHYT. BHXH Việt Nam sẽ phối hợp Bộ Y tế để triển khai thực hiện ứng dụng công nghệ thông tin, nhằm tạo hệ thống liên thông, thống nhất các phần mềm ứng dụng giữa hai bên, tạo sự minh bạch, kịp thời phát hiện những vi phạm pháp luật về BHYT, đẩy mạnh cải cách thủ tục hành chính… Bên cạnh đó, cần xây dựng cơ chế để đấu thầu thuốc minh bạch, kiên quyết áp giá Thông tư 01. Về tình trạng vượt trần, cần có quản lý chặt chẽ và quy trách nhiệm cụ thể cho bộ phần thẩm định; thống nhất phối hợp tổ chức kỷ niệm ngày BHYT (01/07) nhằm đạt hiệu quả truyền thông cao về chính sách BHYT.

Phát biểu kết luận hội nghị, Bộ trưởng Bộ Y tế Nguyễn Thị Kim Tiến đánh giá cao sự phối hợp chặt chẽ giữa hai bên trong thời gian qua. Thời gian tới, Bộ Y tế và BHXH Việt Nam cần phối hợp tổ chức các đoàn thanh tra, kiểm tra tại những “điểm nóng” để xảy ra tình trạng bội chi lớn quỹ BHYT lớn; tăng cường phối hợp giữa Sở Y tế và BHXH tỉnh tiến hành kiểm tra, giám sát công tác khám, chữa bệnh, thanh quyết toán và sử dụng quỹ BHYT, phát hiện sớm chấn chỉnh kịp thời các vi phạm về BHYT; đẩy mạnh việc nâng cao chất lượng khám, chữa bệnh BHYT, giảm phiền hà cho bệnh nhân, cải cách thủ tục hành chính.

Hai bên đẩy mạnh việc phối hợp trong hoạt động truyền thông về chính sách, pháp luật BHYT; Triển khai các giải pháp để mở rộng đối tượng tham gia BHYT; Triển khai ứng dụng công nghệ thông tin trong quản lý khám, chữa bệnh BHYT…

Bộ trưởng Bộ Y tế đặc biệt lưu ý tới việc tổ chức kỷ niệm ngày BHYT (01/07/2014), là cơ hội tốt để tuyên truyền, phổ biến, quảng bá, nêu bật được tính ưu việt, ý nghĩa chính sách BHYT; đồng thời giới thiệu, phổ biến chính sách pháp luật BHYT.