Trong tổng số tiền hơn 26,2 tỷ đồng mà Bảo hiểm xã hội (BHXH) Khánh Hòa thống kê đã chi trả khám chữa bệnh (KCB) cho trẻ em dưới 6 tuổi chưa có thẻ bảo hiểm y tế (BHYT) trong 4 năm (2010 – 2013) để đề nghị ngân sách tỉnh thanh toán thì Bệnh viện tỉnh Khánh Hòa đứng đầu danh sách, trên 14,88 tỷ đồng. Qua thanh tra, Sở Tài chính Khánh Hòa chỉ đồng ý cấp kinh phí gần 2,26 tỷ đồng, bằng khoảng 15% so với số tiền đề nghị.
Người dân đóng tiền chi trả viện phí bằng thẻ bảo hiểm y tế tại Khánh Hòa. Đ.D
Chiều 5.10, ông Lê Văn Thành – Trưởng phòng Tài chính kế toán Bệnh viện Đa khoa tỉnh Khánh Hòa cho biết, Sở Tài chính chỉ thanh tra công việc của BHXH, chúng tôi không quan tâm việc Sở Tài chính thanh toán bao nhiêu cho BHXH. Từ năm 2010- 2013, hàng quý, BHXH đều duyệt quyết toán tổng số tiền “thực thanh thực chi” theo hồ sơ bệnh án và thanh toán đầy đủ cho bệnh viện và không hề nói gì đến việc chúng tôi làm sai.
Khi có cuộc thanh tra này thì BHXH giữ lại tiền của bệnh viện 14,88 tỷ (số tiền chi phí khám chữa bệnh BHYT thường xuyên tại bệnh viện) trong một thời gian nhưng nay cũng đã thanh toán đủ. “Sở Tài chính có kiểm tra hồ sơ bệnh án lưu tại bệnh viện, cũng có phát hiện ra những điều “này kia” nhưng bệnh viện cũng biết vậy thôi chứ trước đó BHXH vẫn chấp nhận số liệu mà bệnh viện đề nghị” – ông Thành nói.
Cũng theo Bệnh viện Đa khoa tỉnh Khánh Hòa, toàn bộ hồ sơ KCB cho trẻ em dưới 6 tuổi đều đã được BHXH tỉnh Khánh Hòa giám định, ngay tại bệnh viện có bộ phận giám định của BHXH làm việc song song.
Cùng ngày, ông Lê Hùng Chính – Phó Giám đốc BHXH Khánh Hòa cho biết, sẽ yêu cầu các cơ sở KCB hoàn thiện lại thông tin của 35.625 lượt khám “vô hình” (ứng với số tiền bị Sở Tài chính từ chối thanh toán 3,58 tỷ đồng). “Nếu các cơ sở KCB không cung cấp đủ thông tin yêu cầu để Sở Tài chính chấp nhận thanh toán thì có nghĩa là chi khống, chúng tôi sẽ khấu trừ số tiền này vào khoản tiền sẽ cấp cho họ vào năm tới” – ông Chính nói.
Được hỏi về trách nhiệm của bộ phận giám định BHYT, ông Chính cho biết, công tác giám định cũng chỉ bảo đảm được 50% vì không phải cơ sở KCB nào cũng có bộ phận giám định trực tiếp đặt tại đó. Nguyên tắc là cơ sở KCB phải chịu hoàn toàn trách nhiệm về tính đúng đắn của chứng từ thanh toán, đơn vị nào chi sai thì sẽ phải bị xuất toán.
Như NTNN đã phản ánh, đầu tháng 6.2014, BHXH tỉnh Khánh Hòa đã gửi công văn đề nghị cấp kinh phí từ ngân sách địa phương, thanh toán lại cho BHXH số tiền đã chi trên 26,2 tỷ đồng chi phí KCB cho trẻ em dưới 6 tuổi chưa được cấp thẻ BHYT trong 4 năm (từ 2010-2013).
Sở Tài chính tỉnh Khánh Hòa đã tiến hành thanh tra, cho thấy, theo danh sách chi trả chi phí KCB cho trẻ em dưới 6 tuổi chưa có thẻ BHYT mà BHXH cung cấp cho đoàn thanh tra thì có: 35.625 lượt khám cho trẻ “vô hình” với thông tin không xác định được đối tượng với số tiền hơn 3,58 tỷ đồng. Tổng số tiền KCB chi cho trẻ em dưới 6 tuổi chưa có thẻ BHYT trong 4 năm được xác định chỉ là 5,4 tỷ đồng nhưng BHXH tỉnh đã đề nghị được thanh toán tới trên 26,2 tỷ đồng, cao quá mức xác định trên 79,43%…
