Sau 15 ngày Luật sửa đổi, bổ sung một số điều của Luật Bảo hiểm y tế (BHYT) có hiệu lực. Việc không thanh toán cho chi phí khám chữa bệnh ngoại trú nhằm giúp cho các cơ sở khám chữa bệnh tuyến trên được giảm tải để tập trung cho phát triển chuyên sâu. Bởi, 70% số bệnh nhân này có thể điều trị ở tuyến dưới.
Sau 15 ngày Luật sửa đổi, bổ sung một số điều của Luật Bảo hiểm y tế (BHYT) có hiệu lực, những thông tin qua đường dây nóng và khảo sát tại 10 bệnh viện trên địa bàn Hà Nội cho thấy, những vướng mắc liên quan đến việc thụ hưởng BHYT do trẻ em có mã thẻ DT, không có chứng minh nhân dân, không có thẻ học sinh, chỉ có sổ khám bệnh có ảnh đóng dấu giáp lai của trạm y tế xã, không thanh toán cho chi phí khám chữa bệnh ngoại trú vượt tuyến, trái tuyến, thẻ bảo hiểm y tế vẫn ra mã cũ… khiến cho họ cảm thấy quyền lợi của mình “có thể đang giảm sút”.
Người nghèo, người dân tộc thiểu số ở vùng khó khăn, được chi trả 100% chi phí khám chữa bệnh
Trước thông tin này, Phó tổng giám đốc Bảo hiểm xã hội (BHXH) Việt Nam Nguyễn Minh Thảo cho biết, về con số ở đôi chỗ có thể giảm, nhưng về tổng thể thì quyền lợi của người thụ hưởng tăng lên.
Trưởng ban thực hiện chính sách BHYT (BHXH Việt Nam) Phạm Lương Sơn cho biết, từ ngày 1/1/2015, trường hợp người bệnh tự đi khám chữa bệnh không đúng tuyến được quỹ BHYT thanh toán trong phạm vi được hưởng với mức hưởng 40% chi phí điều trị nội trú tại tuyến Trung ương, 60% chi phí điều trị nội trú tuyến tỉnh (tăng 10% so với trước đây) còn chi phí khám chữa bệnh ngoại trú thì không được thanh toán.
Đặc biệt, người nghèo, người dân tộc thiểu số sinh sống ở vùng khó khăn, đặc biệt khó khăn (ký hiệu K1, K2 trên thẻ) thì được chi trả 100% chi phí khám chữa bệnh trong khu vực nội trú kể cả ngược tuyến trái tuyến.
Lý giải cho việc không thanh toán cho chi phí khám chữa bệnh ngoại trú, ông Sơn giải thích, đó là nhằm mục đích giúp cho các cơ sở khám chữa bệnh tuyến trên được giảm tải để tập trung cho phát triển chuyên sâu. Bởi, 70% số bệnh nhân này có thể điều trị ở tuyến dưới.
Ngay đối với việc giảm tỷ lệ chi trả thuốc điều trị ung thư, theo quy định mới 9 loại thuốc (trong đó 4 loại điều trị ung thư và 5 loại điều trị các bệnh viêm khớp, viêm gan C, giải độc, điều trị thiếu hụt hooc môn tăng trưởng) từ mức được thanh toán 100% nay giảm còn 50%. Theo ông, việc giảm này trên thực tế không giảm đi quyền lợi của người bệnh.
Nguyên nhân bởi 4 loại thuốc này có thể thay thế bằng một trong số 59 loại thuốc điều trị ung thư đang được quỹ BHYT thanh toán 100%. Ngoài ra, 4 loại thuốc đó đều là các thuốc công nghệ sinh học mới, chi phí rất tốn kém, nhiều nước trên thế giới cũng không đưa vào danh mục được quỹ BHYT thanh toán.
Theo BHYT, đến nay mới cấp được 29.108 triệu thẻ BHYT, lý do là Chính phủ và liên bộ ban hành Nghị định, thông tư, hướng dẫn chậm, cơ quan bảo hiểm y tế chưa cấp mã định danh cho đối tượng chỉ tham gia BHYT. Để khắc phục tình trạng này, BHXH Việt Nam đã chỉ đạo cho các tỉnh, thành phố phải hoàn thành việc đổi thẻ và cấp mới trong năm 2015, cũng như thẻ BHYT có thời hạn cho các đối tượng mới và đối tượng rà soát.
Trước việc BHXH TP. Buôn Ma Thuột vừa đến Trường THCS Lương Thế Vinh xin lỗi gần 1.000 học sinh, giáo viên của trường vì đã cấp thẻ BHYT cho học sinh có cùng ngày, tháng sinh do cơ quan bảo hiểm đã nhập chưa đầy đủ thông tin cá nhân cho học sinh, trong khi nhà trường đã cung cấp đầy đủ thông tin cho cơ quan bảo hiểm, ông Chu Minh Tộ, Ban Sổ thẻ cho biết sẽ xác định rõ nguyên nhân trách nhiệm của tập thể cá nhân trong quá trình thực hiện để xử lý kỷ luật và yêu cầu đền bù chi phí thẻ đã in sai.
