Theo Luật BHYT sửa đổi, từ 1/1/2015, các trường hợp người có thẻ BHYT đã tham gia BHYT từ đủ 5 năm liên tục trở lên, có số tiền cùng chi trả chi phí khám chữa bệnh đúng tuyến trong năm lớn hơn 6 tháng lương cơ sở (khoảng 6.900.000 đồng) thì sẽ được hưởng 100% chi phí KCB.
Tuy nhiên, đến thời điểm này, khi được hỏi thì phần lớn người dân đều trả lời không hề biết đến quy định này.
Là người mắc nhiều bệnh kinh niên như viêm khớp, đau nửa đầu, thế nên với chị Nguyễn Thanh Huyền ở huyện Quốc Oai, Hà Nội chiếc thẻ BHYT từ lâu đã là người bạn không thể thiếu. Ấy vậy mà khi hỏi về quy định trên, chị mới đọc và phát hiện ra trên tấm thẻ BHYT của mình có dòng chữ “Thời điểm đủ 05 năm liên tục: từ ngày 26/4/2015”. “ Tôi nghĩ đây chỉ là mốc đánh dấu thời gian tham gia BHYT thế nên dù có phát hiện ra dòng chữ này từ trước thì cũng không biết ý nghĩa thực sự của nó. Đầu năm 2016 cán bộ xã cũng đến nhà tuyên truyền mua BHYT theo hộ gia đình nhưng không hề thấy nhắc gì tới quyền lợi nếu tham gia liên tục BHYT 5 năm”- chị Nguyễn Thanh Huyền bộc bạch.
Không riêng gì chị Huyền mà dường như hầu hết bệnh nhân có mặt tại Bệnh viện đa khoa huyện Quốc Oai, Hà Nội khi được hỏi đều trả lời không biết đến quy định này.
Duy nhất chỉ có anh Đỗ Quốc Trung trả lời có biết đến quy định này, song anh cho biết, dù có biết nhưng không biết làm thế nào để được hưởng. “Nhiều lần khi đi khám, tôi có hỏi bác sỹ, nhưng bác sỹ nói cũng không nắm được, về hỏi bên BHXH. Về xã hỏi thì cán bộ phụ trách mảng BHXH bảo có biết thông tin này, nhưng để được hưởng thủ tục rắc rối lắm, nên từ đó tôi cũng thôi không hỏi nữa” – anh Trung nói.
Người tham gia BHYT 5 năm liên tục cần điều kiện như nào để được hưởng quyền lợi trong khám chữa bệnh? Trả lời câu hỏi này, Phó Tổng giám đốc Phạm Lương Sơn cho biết: Theo quy định của Luật sửa đổi, bổ sung một số điều của Luật BHYT, từ ngày 1/1/2015, người có thời gian tham gia BHYT 5 năm liên tục trở lên và có số tiền cùng chi trả chi phí KCB trong năm lớn hơn 6 tháng lương cơ sở, trừ trường hợp tự đi KCB không đúng tuyến sẽ được hưởng 100% chi phí KCB BHYT. Nghị định số 105/2014/NĐ-CP của Chính phủ đã quy định chi tiết và hướng dẫn thi hành một số điều của Luật BHYT, thời gian tham gia BHYT 5 năm liên tục tính từ thời điểm người đó tham gia BHYT đến thời điểm đi KCB và có số tiền cùng chi trả chi phí KCB lũy kế trong năm lớn hơn 6 tháng lương cơ sở, tính từ thời điểm tham gia BHYT đủ 5 năm liên tục, trừ trường hợp tự đi KCB không đúng tuyến.
Do đó người tham gia BHYT phải đáp ứng đủ điều kiện sau đây: Có thời gian tham gia BHYT từ đủ 5 năm liên tục trở lên tính từ thời điểm người đó tham gia BHYT đến thời điểm đi KCB; Có số tiền cùng chi trả chi phí KCB trong năm lớn hơn 6 tháng lương cơ sở tính từ thời điểm tham gia BHYT đủ 5 năm liên tục, trừ trường hợp tự đi KCB không đúng tuyến; thì được cơ quan BHXH cấp “Giấy chứng nhận không cùng chi trả trong năm” để đi KCB cho các lần KCB tiếp theo trong năm. Khi đó những người đang cùng chi trả 5% hoặc 20% chi phí KCB BHYT sẽ không phải thanh toán phần cùng chi trả này nữa.
