Vừa qua, tại Sơn La, Bảo hiểm xã hội Việt Nam tổ chức tập huấn nghiệp vụ Giám định BHYT cho 6 tỉnh miền núi phía Băc, gồm: Sơn La, Lai Châu, Điện Biên, Lào Cai, Hòa Bình, Yên Bái. Ông Phạm Lương Sơn- Trưởng ban THCS BHYT và bà Phạm Thị Lý- Giám đốc BHXH tỉnh Sơn La dự và chủ trì Hội nghị. Tham dự tập huấn có lãnh đạo phòng, chuyên viên phòng Giám định BHYT của BHXH 06 tỉnh miền núi phía Bắc và các giám định viên 12 huyện, thành phố thuộc BHXH tỉnh Sơn La.
Giám đốc BHXH tỉnh Sơn La phát biểu tại Hội nghị
Phát biểu tại Hội nghị, bà Phạm Thị Lý- Giám đốc BHXH tỉnh Sơn La nhấn mạnh, công tác giám định BHYT là nhiệm vụ quan trọng của Ngành BHXH, để đáp được yêu cầu ngày càng cao, cần phải đổi mới phương pháp, nâng cao chất lượng công tác giám định. Mục đích của hội nghị tập huấn nghiệp vụ giám định BHYT nhằm bồi dưỡng, nâng cao kỹ năng, nghiệp vụ cho các giám định viên để nâng cao chất lượng công tác giám định, đảm bảo quyền lợi cho người thụ hưởng và phòng chống lạm dụng, trục lợi quỹ BHYT; ứng dụng phần mềm thống kê khám chữa bệnh vào nghiệp vụ giám định, thanh toán chi phí khám chữa bệnh BHYT và công tác thống kê báo cáo của các địa phương.
Tại Hội nghị, các đại biểu đã được nghe lãnh đạo Ban THCS BHYT, BHXH Việt Nam truyển tải các kiến thức về chuyên môn, nghiệp vụ giám định, cụ thể tập trung vào các nôi dung: yêu cầu đặt ra cho công tác giám định BHYT hiện nay; phương pháp giám định tập trung (tổ chức và thực hiện đợt kiểm tra, giám định tập trung, phát hiện lựa chọn vấn đề giám định và phân tích thông tin định hướng vấn đề tập trung giám định); xây dựng cơ sở dữ liệu thuốc, kiểm tra giá thuốc thầu và giá thuốc thanh toán BHYT; phòng chống lạm dụng, trục lợi quỹ BHYT; giám định thủ tục hành chính, giám định chuyên môn, giám định ngược, hậu kiểm và các biện pháp phòng chống lạm dụng, trục lợi; hướng dẫn kỹ năng giám định dịch vụ kỹ thuật trong thanh toán khám chữa bệnh BHYT, giám định, thanh toán phẫu thuật phaco, thẩm định vượt quỹ, vượt trần, tổng hợp quyết toán năm. Phần thực hành gồm các nội dung: thực hành giám định, Kiểm tra giá thuốc trúng thầu tại địa phương, so sánh giá thuốc trúng thầu của địa phương mình với giá trúng thầ của địa phương khác trong khu vưc và trong toàn quốc; hướng dẫn thực hành mã hoá, tập trung dữ liệu và phân tích đánh giá.
Các đại biểu trao đổi tại Hội nghị
Hội nghị đã dành thời gian để cán bộ nghiệp vụ các tỉnh trao đổi, thảo luận chỉ ra những hiện tượng lạm dụng, trục lợi quỹ BHYT và đưa ra những giải pháp khắc phục. Đồng thời, đây cũng là cơ hội để các học viên được trao đổi học hỏi kinh nghiệm giúp cho công tác giám định BHYT ngày càng hoàn thiện./.
