Tỷ lệ người dân sử dụng Bảo hiểm y tế (BHYT) của TP Hồ Chí Minh hiện thấp nhất cả nước. Trước thực trạng này, ngành Bảo hiểm xã hội (BHXH) thành phố đã mạnh dạn điều chỉnh chính sách, ký kết với các đơn vị y tế tư nhân để tạo điều kiện cho người dân được khám chữa bệnh BHYT.
Chi trả phí chữa trị cho bệnh nhân ung thư
Tính đến thời điểm này, BHXH TP Hồ Chí Minh đã liên kết cùng 50 đơn vị y tế tư nhân, trong đó có 20 bệnh viện và 30 phòng khám đa khoa để tham gia điều trị cho bệnh nhân có BHYT. Trong các gói liên kết, ngành BHXH đã đồng ý chi trả chi phí chữa trị cho bệnh nhân ung thư. Đây là căn bệnh hiểm nghèo, hiện mức chi phí điều trị đứng đầu chi phí khám chữa bệnh ở nước ta. Việc BHXH chấp nhận thanh toán BHYT cho bệnh nhân ung thư điều trị tại bệnh viện tư đã hỗ trợ được nhiều cho người bệnh. Ông Ngô Sở Trị, 47 tuổi, ngụ tại Quận 11, TP Hồ Chí Minh đang điều trị bệnh ung thư phổi tại Bệnh viện Pháp – Việt (FV) đã 6 năm. Từ kinh tế khá giả, đến nay gia đình ông đã rơi vào cảnh kiệt quệ. Nếu không được BHYT thành phố chi trả hơn 70 triệu đồng, ông khó có thể điều trị tiếp.
Bệnh nhân xạ trị được thanh toán BHYT tại bệnh viện tư nhân.
Bà Lưu Thị Thanh Huyền – Phó Giám đốc BHXH TP Hồ Chí Minh cho biết: “Bệnh nhân đến khám chữa bệnh ung thư tại các cơ sở ký kết với BHXH đều được BHXH chi trả tương đương với mức chi trả với bệnh viện công. Đặc biệt, từ ngày 1-3-2016, một số dịch vụ tại bệnh viện tư được chi trả cao hơn bệnh viện công. Nguyên nhân là nhân viên các bệnh viện công đang được Nhà nước trả lương, trong khi bệnh viện tư phải chi trả mọi mặt. Sau một năm thực hiện liên kết cùng BHXH TP Hồ Chí Minh, Bệnh viện FV đã tham gia điều trị cho 900 lượt bệnh nhân sử dụng BHYT, trong đó có bệnh nhân được BHYT chi trả nhiều nhất là 405 triệu đồng”.
Không chỉ Bệnh viện FV, BHXH đã thanh toán cho các bệnh viện tư nhân điều trị cho bệnh nhân ung thư tại các bệnh viện như: Hoàn Mỹ, Quốc tế City, Tâm Đức… Các bệnh nhân ung thư sẽ được BHYT chi trả chi phí khám bệnh và xét nghiệm chẩn đoán hình ảnh, chi phí hóa trị, trị xạ. Hạng mục được hỗ trợ nhiều nhất là thuốc hóa trị: Tiền chi trả cho thuốc hóa trị được BHYT thanh toán từ 30-90% tùy theo đối tượng theo quy định của Luật BHYT.
Ngăn chặn “Hội chứng người thứ 3 trả tiền”
“Hội chứng người thứ 3 trả tiền” tức là bệnh viện lạm dụng các chỉ định xét nghiệm không cần thiết. Hội chứng này không chỉ xảy ra ở các bệnh viện tư nhân, mà cả những bệnh viện công lập khi các bệnh viện này bước vào lộ trình tự thu, tự chi. Thế nên, theo các chuyên gia y tế, ngoài lợi ích mang lại, việc góp mặt của 50 đơn vị y tế tư nhân dễ dẫn tới có lạm dụng chỉ định y khoa trong các khâu chẩn đoán và điều trị bệnh để BHXH nhằm “rút ruột” quỹ BHXH, gây vỡ quỹ BHXH.
Để ngăn chặn điều này, bà Lưu Thị Thanh Huyền cho biết, cơ quan BHXH có đội kiểm tra riêng, kiểm duyệt hồ sơ thanh toán BHYT riêng dựa vào quy trình khám chữa bệnh của Bộ Y tế. Sử dụng công nghệ thông tin để kiểm tra, so sánh quy trình và phác đồ điều trị giữa cơ sở khám chữa bệnh tư nhân với các bệnh viện công lập. Đơn vị nào có sự lạm dụng các chỉ định cận lâm sàng¸ cơ quan BHXH sẽ kiểm tra. Thường các bệnh nhân thực hiện xong các xét nghiệm lâm sàng, khi BHXH xét duyệt hồ sơ nhận thấy sự “lãng phí” BHXH sẽ không thanh toán, bệnh viện đó sẽ chịu trách nhiệm.
Nhưng sự kiểm soát gắt gao, rập khuôn này cũng khiến nhiều bệnh nhân gặp khó khăn khi thăm khám bằng thẻBHYT, nhất là các bệnh nhân mắc bệnh ung thư. Điển hình, bà Thương Thương, bệnh nhân ung thư tại một bệnh viện tư nhân cho biết: “Tôi điều trị ung thư tại bệnh viện tư nhân đã 4 năm. Khi điều trị, một số bộ phận cơ thể như: mắt, tim, phổi và nội tạng bị ảnh hưởng nên cơ thể mắc thêm một số bệnh liên quan”. Do vậy, bà mong muốn được thanh toán các căn bệnh đi kèm cho các bệnh nhân ung thư.
