Giấy yêu cầu bảo hiểm du lịch quốc tế của bảo việt giúp khách hàng cung cấp đầy đủ, chi tiết về thông tin của người yêu cầu bảo hiểm cũng như người được bảo hiểm trong quá trình làm bảo hiểm du lịch nước ngoài của khách hàng tại Bảo Hiểm Bảo Việt. Khách hàng cần cung cấp đầy đủ các thông tin cần thiết vào giấy yêu cầu bảo hiểm để tư vấn viên có thể tiến hành làm chứng nhận bảo hiểm và cấp chứng nhận bảo hiểm đến địa chỉ của khách hàng. Khách hàng có thể tham khảo mẫu dưới đây:
GIẤY YÊU CẦU BẢO HIỂM DU LỊCH QUỐC TẾ
Số : /GYCBH
Bạn sẽ phải kê khai đầy đủ và trung thực vào giấy yêu cầu này tất cả những chi tiết mà bạn biết hoặc phải biết, nếu không Đơn bảo hiểm cấp ra sẽ không còn hiệu lực.
1. THÔNG TIN VỀ NGƯỜI YÊU CẦU BẢO HIỂM
Họ và tên : ……………………………………………………………………….
Địa chỉ : ……………………………………………………………………………… Số điện thoại:……………………
Ngày sinh : ………………………………………………………………………. Chứng minh thư:…………………
2. THÔNG TIN VỀ CHUYẾN DU LỊCH
Nơi đến : …………………………………………………………………………….
Ngày khởi hành : …………………………………………………………………………….
Loại bảo hiểm tham gia (đánh dấu x vào ô lựa chọn): Hạng A Hạng B Hạng C
Thời hạn bảo hiểm : Từ ngày ………/………/………. Đến ngày ……../……../……….
3. THÔNG TIN VỀ NHỮNG NGƯỜI ĐƯỢC BẢO HIỂM
Họ và tên
Số hộ chiếu
Giới tính
Ngày sinh
Nghề nghiệp
Quan hệ với NĐBH
4. THÔNG TIN VỀ TÌNH TRẠNG SỨC KHOẺ
– Bạn hay bất kỳ một người được bảo hỉêm nào có đang theo dõi hoặc điều trị thương tật , bệnh tật hay không? Có Không
– Bạn hay bất kỳ một người được bảo hỉêm nào có mắc các bệnh mãn tính, khuyết tật bẩm sinh, bệnh có sẵn hay các bệnh về thần kinh, tâm thần hay không?
Có Không
Nếu câu trả lời là có , hãy nêu chi tiết:
5. THÔNG TIN VỀ HÀNH LÝ VÀ TƯ TRANG
Họ tên người được bảo hiểm
Chi tiết về hành lý và tư trang
Giá trị
CAM ĐOAN Tôi và tất cả những người được bảo hiểm cam đoan rằng hiện tại chúng tôi hoàn toàn khoẻ mạnh cả về thể chất lẫn tinh thần và chuyến đi của chúng tôi không trái với lời khuyên của bác sỹ hoặc vơí mục đích đi để điều trị hoặc bồi dưỡng sức khoẻ.Tôi cam đoan rằng tất cả những lời khai trên là đúng và đồng ý sẽ thông báo cho BAOVIET về bất kỳ sự thay đổi nào. Tôi đồng ý rằng đơn bảo hiểm sẽ là cơ sở của hợp đồng giữa tôi và BAOVIET và tôi sẽ chấp nhận tất cả các điều khoản mà BAOVIET qui định trong đơn bảo hiểm và sẽ nộp phí bảo hiểm đúng qui định.
Ngày tháng năm
NGƯỜI YÊU CẦU BẢO HIỂM
Khách hàng có thể download mẫu giấy yêu cầu bảo hiểm du lịch quốc tế tại đây
